Что такое пролежни?
«Наличие пролежней - третья по значимости причина смерти» для инвалидов-колясочников, поэтому важно знать, что это такое. Также важно понимать: кто больше всего подвержен пролежням, как предотвратить пролежни у пожилых людей в инвалидных колясках и какие аксессуары могут помочь снизить вероятность пролежней. Сначала мы начнем с объяснения того, что такое пролежни и что их вызывает.
Что такое пролежни?
Пролежни - это повреждение кожи, нанесенное участку тела из-за слишком длительного пребывания в одном положении. Чаще всего они встречаются в областях, близких к костям, например: бедра, спина, локти и лодыжки. Если быстро не вылечить, повреждение кожи может привести к серьезным инфекциям, которые впоследствии могут стать опасными для жизни. Со временем повреждение кожи может привести к потере кожи, потере тканей, появлению инфекции и некрозу.
Как выглядят разные стадии пролежней?
Этап 1:
Кожа выглядит воспаленной и болезненной, но в остальном травма на этом этапе носит поверхностный характер.
Этап 2:
Кожа начала разрушаться, и это место может стать красным и влажным из-за микроклимата.
Этап 3:
Потеря кожи и тканей произошла с мышцей или даже костью. На этом этапе пациент подвержен инфекциям и повреждению тканей.
Где чаще всего возникают пролежни?
- Затылок
- Лопатка
- Остистый отросток позвонка
- Локоть
- Большой бугор бедренной кости
- Крестец
- Копчик
- Седалищный бугорок
- Пятки
Области с кожей близкой к кости наиболее подвержены пролежням. У человека есть места, где он неправильно контактирует с поверхностью кресла-коляски.
Каковы причины пролежней?
Внутренние факторы:
- Ограниченная мобильность
- Возраст
- Хроническое заболевание или деформация позвоночника
- Заболевания, влияющие на кровоток
- Курение
- Недоедание и обезвоживание
- Недержание
Внешние факторы возникают, к примеру, из-за неправильного сидения в инвалидном кресле. Три основных внешних фактора - это давление, сдвиг тела и микроклимат (температура и влажность).
Давление
Что такое давление? «Давление» - это постоянная сила, действующая на поверхность или объект. Сиденье и спинка для инвалидов-колясочников находятся в постоянном контакте с телом пользователя.
Это вызывает постоянное давление на костные участки тела, возникают пролежни из-за недостаточного распределения давления или неправильной подушки для сиденья или опоры для спины. Уровень повреждения кожи будет зависеть от пораженных слоев кожи.
- Стадия 1: когда кожа начинает выглядеть воспаленной, но не имеет повреждений, затрагивая только эпидермальный слой кожи.
- Стадия 2: давление начинает разрушать кожу и вызывает открытую рану, давление опускается к дерме.
- Стадия 3: давление кости проникает во все три слоя кожи. Повреждение кожи потенциально может достигать глубины от мышцы до кости.
Сдвиг
Сдвиг - это сочетание давления вниз и трения. Такая сила возникает у инвалидов-колясочников в процессе движения, но чем она отличается от давления?
Давление визуально очевидно, потому что ясно видно, когда кожа начинает краснеть и разрушается, однако сдвиг менее очевиден. Сдвиг начинается от кости и костной ткани и продвигается к поверхности кожи, поэтому он может оставаться незамеченным дольше по сравнению с травмами от давления.
Сдвиг чаще всего случается у инвалидов-колясочников, когда:
- Коляска неправильного размера, это приводит человека к движению в неправильное положение сидя.
- У человека отсутствует поддержка туловища/таза, что приводит к большому количеству ненужных движений.
- Человек садится в инвалидное кресло и вываливается из него.
- Человек постоянно перемещается в более «удобное» сидячее положение.
Микроклимат
Микроклимат не является прямой причиной пролежней, но усиливает воздействие давления и сдвига. Повышенная температура и влажность кожи ослабят внешние слои кожи, в результате чего слои тканей, мышц и костей будет больше подвержен риску давления и сдвига.
Влияние микроклимата: пот, недержание, выделения из раны, сидение на недышащей ткани.
Как повышенная температура тела усиливает воздействие давления и сдвига?
Скорость метаболизма увеличивает потребность в кислороде, который должен быть доставлен к тканям кожи, однако давление и сдвиг прекращают подачу кислорода к коже. Но поскольку коже требуется больше кислорода, ишемия возникает быстрее.
Как чрезмерная влажность усиливает воздействие давления и сдвига?
Влага увеличивает трение кожи, что означает, она с большей вероятностью «прилипнет» к поверхности. Поскольку влага ослабляет внешние слои кожи (дерму и эпидермис), она подвергает кровеносные сосуды дальнейшему повреждению кожи в результате сдвига и давления.
Понимание того, что такое «пролежни» поможет их предотвратить
Понимание основной причины пролежней у инвалидов-колясочников - самый простой способ их предотвратить. Хотя, некоторые группы людей более склонны к пролежням. Давление, сдвиг и микроклимат могут повлиять на всех инвалидов-колясочников. В следующих статьях мы обсудим, кто склонен к пролежням, как предотвратить пролежни у пожилых людей, а также рассмотрим аксессуары для инвалидных колясок, которые могут помочь предотвратить пролежни.